Avaliar a correlação entre a concentração da hemoglobina e a medida ecográfica do diâmetro biventricular externo em fetos anêmicos de gestantes isoimunizadas / Assessment of the correlation between hemoglobin concentration and the echographic measurement of biventricular outer diameter in anemic fetuses of isoimmunized women

OBJETIVO: Verificar se existe correlação significativa entre a medida ecográfica do diâmetro biventricular externo e a concentração sérica da hemoglobina fetal pré-transfusional e se essa medida ecográfica poderá vir a ser utilizada como marcador não invasivo da anemia fetal. MÉTODOS: Estudo transversal prospectivo, no qual foram selecionadas 65 cordocenteses realizadas em 36 fetos anêmicos de mães portadoras de isoimunização pelo fator Rh. Obteve-se a medida do diâmetro biventricular externo (DBVE), por meio do modo M, utilizando-se aparelho de ultra-som convencional. Anterior à transfusão foi obtida amostra de 0,5ml de sangue fetal, para dosagem da hemoglobina, sendo a medida imediatamente realizada através de espectrofotometria, no equipamento Hemocue®. Como análise estatística foi utilizada a regressão dos mínimos quadrados, aceitando-se p<0,05 e análise multivariada. RESULTADOS: Foram observadas correlação inversa entre a concentração da hemoglobina no sangue fetal no momento prévio à transfusão e a medida do DBVE e correlação direta entre a medida do DBVE e a idade gestacional, e, também, através da análise multivariada que, à medida que a concentração de hemoglobina fetal cai, o DBVE aumenta, independentemente da influência da idade gestacional nesse parâmetro. CONCLUSAO: Existe correlação inversa entre a concentração da hemoglobina no sangue fetal e a medida do DBVE, independente da idade gestacional. Os achados sugerem que o DBVE poderá vir a ser um marcador ecográfico de predição do nível de hemoglobina de fetos de gestantes isoimunizadas.

Estudo das causas da isoimunização materna por antígenos eritrocitáros entre gestantes acompanhadas no Serviço de Medicina Fetal do HC-UFMG / Study of the causes of maternal erithrocytic antigen isoimmunization among pregnant women followed at the Fetal Medicine Service - HC-UFMG

Objetivo: Analisar as causas da isoimunização materna por antígenos entrocitários entre as gestantes acompanhadas no Serviço de Medicina Fetal do HC-UFMG, no período de junho de 1996 a junho /2003. Pacientes e Método: Trata-se de estudo prospectivo, qual 256 gestantes sensibilizadas por antígenos eritrocitários foram acompanhadas no Centro de Medicina Fetal do HC-UFMG. As pacientes foram avaliadas quanto ao passado obstétrico, visando identificar as causas de isoimunização. Resultados: Entre os 256 casos acompanhados, em 185(72,3%) a causa de isoimunização foi a ausência de profilaxia pós-parto; a transfusão sangüínea incompatível foi a responsável por 34 casos (13,3%) e a falta de profilaxia pós-aborto, por 29 casos (11,3%). Os oito casos restantes (3,1%) ocorreram durante o período gestacional. Conclusão: As principais causas de isoimunização materno-fetal continuam se relacionando à etiologia obstétrica, principalmente à falta de imunoprofilaxia no pás-parto e no pós-aborto. Portanto, a isoimunização, em nosso meio, pode ser facilmente prevenível com o uso da imunoglobulina anti-Rh (D), conforme rotina já estabelecida há décadas.

Objective: To analyze the causes of maternal erithrocytic antigen isoimmunization among pregnant women followed at the Fetal Medicine Service Hospital das Clínicas - Universidade Federal de Minas Gerais (FMSHC), from June/1996 to June/2003. Methods and Material: A prospective study, consisting of 256 pregnant women with sensitization by erithrocytic antigen were followed at the FMSHC. These patients were evaluated regarding the obstetric history, in order to identify the causes of isoimmunization. Results: In 185 cases (72.3%), isoimmunization was caused by lack of postpartum prophilaxy. Incompatibility in blood transfusion and absence of post-abortion prophilaxy were responsible for 34 (13.3%) and 29 cases (11.3%), respectively. The remaining eight cases (3.1%) occurred during gestational period. Conclusion: The main cause of fetal-maternal isoimmunization is still related to obstetric etiology, mainly to absence of postpartum or post-abortion immunoprophilaxy. Therefore, isoimmunization, in our population, can be easily prevented by the use of anti-Rh (D) immune globulin according to established routines.

Diagnóstico não invasivo da anemia fetal pela medida do pico de velocidade sistólica na dopplervelocimetria da artéria cerebral média / Noninvasive fetal anemia diagnosis by middle cerebral artery peak systolic velocity waveform measurement

OBJETIVO: avaliar se existe associação entre a medida do pico de velocidade sistólica (PVS) na dopplervelocimetria da artéria cerebral média (ACM) e a concentração de hemoglobina fetal e determinar a sua capacidade diagnóstica. MÉTODOS: entre janeiro de 2000 e maio de 2003, 44 gestantes isoimunizadas foram submetidas a transfusão intra-uterina. Realizou-se estudo dopplervelocimétrico da ACM antes de cada transfusão fetal, sempre com intervalo inferior a 3 horas, antecedendo o procedimento. O PVS da ACM foi considerado alterado quando seu valor era superior a 1,5 múltiplo da mediana para a respectiva idade gestacional. A concentração de hemoglobina do cordão foi aferida antes de se iniciar a infusão de sangue, realizada no Hemocue® (B-Hemoglobin Photometer Hemocue AB; Angelholm, Sweden). O estudo estatístico foi feito pelo teste do chi2 e também foram calculados os valores de sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo. RESULTADOS: foram realizados 83 procedimentos, sendo que em 33 a hemoglobina fetal era inferior a 10,0 g/dL. Houve associação significativa entre as variáveis estudadas, p<0,001. Fetos com hemoglobina menor ou igual a 10 g/dL apresentaram aumento significativo na medida do PVS na ACM, com valores superiores a 1,5 múltiplo da mediana. O PVS na ACM apresentou sensibilidade de 75,7 por cento para a detecção de hemoglobina do cordão menor ou igual a 10 g/dL. CONCLUSAO: o pico de velocidade sistólica na artéria cerebral média pode ser utilizado como método complementar no diagnóstico da anemia fetal.

Correlação entre os índices dopplervelocimétricos da veia cava inferior e ducto venoso e a concentração de hemoglobina do cordão em fetos de gestantes isoimunizadas / Correlation between the Doppler indices of inferior vena cava and ductus venosus and fetal umbilical cord blood concentration of hemoglobin in pregnant women with isoimmunization

OBJETIVO: o objetivo principal desse estudo foi verificar se existe correlaçäo entre os índices dopplervelocimétricos da veia cava inferior e do ducto venoso e a concentraçäo sérica da hemoglobina fetal. MÉTODOS: estudo transversal e prospectivo, realizado entre janeiro de 1998 e junho de 2001. Foram acompanhadas 31 gestantes isoimunizadas com resultado do teste de Coombs indireto maior que 1:8, que foram submetidas à pesquisa de hemólise fetal. Quando foram indicadas as transfusöes intra-uterinas intravasculares, a hemoglobina do cordäo foi dosada no início do procedimento. Nos demais casos, a hemoglobina do cordäo foi mensurada no momento do parto, sempre por cesariana eletiva. Obteve-se um total de 74 procedimentos estudados, definidos como sendo cada transfusäo intra-uterina precedida pela dopplervelocimetria venosa. A mensuraçäo da concentraçäo da hemoglobina fetal foi realizada no Hemocue® (B-Hemoglobin Photometer Hemocue AB; Angelholm, Sweden), dispositivo usado para a determinaçäo quantitativa de hemoglobina no sangue. A dopplervelocimetria da cava inferior e do ducto venoso foi realizada antecedendo a coleta do sangue fetal, sempre em intervalo de tempo inferior a 24 horas. Os índices dopplervelocimétricos estudados foram o índice de pulsatilidade para veias (IPV), o índice do pico de velocidade para veias (IPVV) e a relaçäo entre o pico de velocidade durante a fase de contraçäo atrial e o pico de velocidade na sístole ventricular (relaçäo CA/SV ou índice de pré-carga), na veia cava inferior, e o IPV, IPVV e a relaçäo entre os picos de velocidade da sístole ventricular e da contraçäo atrial (relaçäo SV/CA), no ducto venoso. Foi realizado estudo de correlaçäo entre a dopplervelocimetria da veia cava inferior e do ducto venoso e a hemoglobina do cordäo, pela técnica de regressäo linear simples. Realizou-se também estudo de associaçäo entre os índices dopplervelocimétricos do compartimento venoso e a hemoglobina fetal inferior a 10 g/dL, por meio do teste do c². RESULTADOS: foi efetuado um total de 74 procedimentos. Em 23 desses a hemoglobina fetal era inferior a 7,0 g/dL. Houve correlaçäo negativa significativa entre todos os índices dopplerfluxométricos estudados e a concentraçäo de hemoglobina fetal (p<0,05), ou seja, os valores mais elevados dos índices dopplervelocimétricos foram observados nos fetos com anemia mais acentuada...

Avaliaçäo da velocidade média na aorta torácica descendente em fetos com anemia / Measurement of the mean blood velocity in the descending thoracic aorta in anemic fetuses

Objetivo: verificar se existe correlaçäo significativa entre a velocidade média na dopplerfluxometria da artéria aorta torácica descendente e o grau de anemia fetal. Métodos: estudo prospectivo, transversal, no qual foram analisados 66 fetos de gestantes isoimunizadas, em que se realizou a cordocentese para a realizaçäo de transfusöes intra-uterinas pela via intravascular (66,7 por cento). Nos fetos que foram submetidos à transfusäo intra-uterina pela via intraperitoneal, ou naqueles casos em que näo houve necessidade de tratamento intra-uterino (33,3 por cento), a determinaçäo da concentraçäo de hemoglobina do cordäo foi realizada pela punçäo do cordäo umbilical, no momento da interrupçäo da gestaçäo. Neste grupo de fetos estudados, foi realizado exame dopplerfluxométrico da artéria aorta torácica descendente, sendo calculada a velocidade média de fluxo. Foi realizado estudo de associaçäo entre as variáveis. Foram também calculados os valores de sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo. Resultados: observou-se correlaçäo significativa e inversa entre a velocidade média na artéria aorta torácica descendente e o nível de hemoglobina fetal. A velocidade média na dopplerfluxometria da artéria aorta torácica descendente apresentou sensibilidade de 47,5 por cento para anemia fetal moderada (Hg<10 g/dL), com o teste exato de Fisher apresentando valor de p<0,01, e de 54,5 por cento para anemia fetal grave (Hg<7,0 g/dL), com um valor de p=0,01. Conclusöes: houve associaçäo significativa entre a velocidade média na aorta torácica descendente e o grau de diagnóstico de anemia fetal

Transfusão intra-uterina na isoimunização materna pelo fator Rh / Intrauterine tranfusion in maternal Rh immunization

Objetivos: avaliar os resultados do tratamento intra-útero de fetos anêmicos devido a isoimunização materna pelo fator Rh. Pacientes e métodos: foram acompanhados 61 fetos submetidos a transfusão intra-uterina seja por via intraperitoneal, intravascular ou combinada. Os casos de fetos hidrópicos corresponderam a 19,7 por cento do total, sendo que nestes a via de tratamento sempre foi a intravascular. Foram realizadas em média 2,7 transfusões por feto, com um total de 163 procedimentos. A indicação para a transfusão se baseou na espectrofotometria do líquido amniótico (método de Liley) ou quando a dosagem de hemoglobina em sangue de cordão obtido por cordocentese fosse menor que 10 g/dL. Resultados: em metade dos casos submetidos a transfusão intra-uterina, empregou-se a via intravascular. Em relação aos casos de fetos hidrópicos a sobrevida foi de 46 por cento e nos fetos não-hidrópicos, de 84 por cento. Não ocorreram complicações maternas relacionadas ao procedimento. A idade média da interrupção da gestação foi de 34,8 semanas. Conclusões: apesar da melhora do resultado com a transfusão intra-uterina guiada pelo ultra-som e da cordocentese, a isoimunização materna pelo fator Rh permanece como causa de elevada morbimortalidade perinatal.

Isoimunizaçäo materna e doença hemolítica perinatal. Realidade e perspectivas / Maternal isoimunization and perinatal hemolytic disease. Reality and outcome

Os autores fazem uma análise ampla da doença hemolítica, com enfoque na sua experiência e perspectivas relativas ao diagnóstico da sensibilizaçäo materna, à detecçäo da doença fetal, às possibilidades terapêuticas, enfatizando a imunoprofilaxia como a forma definitiva de melhorar efetivamente o prognóstico perinatal

Evoluçäo gestacional de mulheres portadoras da síndrome anticorpo antifosfolípide / Pregnancy evolution of women with antiphospholipid antibody syndrome

Anticorpos antifosfolípides têm sido associados a abortamento espontâneo de repetiçäo, decesso fetal, crescimento intra-uterino retardado (CIUR), pré-eclâmpsia, fenômenos tromboembólicos e trombocitopnia. Baseados na fisiopatologia desta síndrome, vários esquemas terpêuticos foram propostos. O objetivo deste trabalho foi veificar a evoluçäo gestacional e o resultado perinatal em mulheres portadoras desta doença em uso de aspirina e de prednisona. Para isso, foram form acompanhadas nove gestantes com diagnóstico de síndrome antifosfolípide em uso de aspirina (100mg ao dia) e de prednisona (10-60mg diários), iniciados a partir da décima quarta semana de gravidez. Percebemos um óbito fetal entre a vigésima oitava e a vigésima nona semanas de gestaçäo devido ao descolamento prematuro da placenta. Dentre os oito nascidos vivos, dois apresentaram crescimento intra-uterino retardado (CIUR). Näo ocorreu nenhum óbito materno ou neonatal. Comcluímos que o esquema de tratamento utilizado por nós associado a uma monitoraçäo cuidadosa do bem-estar fetal permitiram um resultado perinatal favorável

Associaçäo entre centralizaçäo de fluxo fetal e trombocitopenia no crescimento intra-uterino retardado / Correlation between the reduced fetal placent count and the brain sparing effect on fetuses with intrauterine growth retardation

Os autores apresentam uma análise da correlaçäo entre centralizaçäo de fluxo fetal com o diagnóstico de crescimento intra-uterino retardado e o número de plaquetas no sangue de cordäo. Observou-se uma correlaçäo significativa entre o processo de centralizaçäo de fluxo, detectado pelo doppler de artéria umbilical e cerebral média, com plaquetopenia fetal, sendo que este processo mostrou um padräo de agravamento progressivo. Os autores concluem que fetos centralizados intra-útero apresentam plaquetopenia, parecendo ser este um marcador de mau prognóstico perinatal

Amnioinfusäo por gotejamento / Amnioinfusion by dropping

O oligodrâmnio é uma patologia que apesar de rara é responsável por uma alta mortalidade perinatal. Associa-se com malformaçÆes fetais, uso de drogas, insuficiência placentária e rotura das membranas. A normalizaçäo do liquido amniótico através da amnioinfusäo foi realizada em 32 pacientes com oligodrâmnio para estudo da morfologia fetal, auxiliar procedimentos invasivos e confirmaçäo de amniorrexe. O método mostrou ser bastante útil e com baixa de complicaçÆes

Taquicardia supraventricular fetal e hidropsia fetal näo-imunitária / Fetal Supraventricular Tachycardia and Non-immunitary Hydrops Fetalis

A case of non-immunitary hydrops fetalis, following supraventricular tachycardia, in a fetus of 29 weeks of a 28-year-old woman at the first pregnancy, who evolved with systemic hypertension and amniorrhexis, being submitted to cesarean deliver. The child needed bilateral thoracic drainage and oro-tracheal intubation for treatment of respiratory failure. Treated with digoxin and diuretic, the newborn went home at the 56th day of life. The authors emphasize the importance of the intrauterine diagnosis of the arrhythmia for the success of the treatment

Transfusäo sanguínea fetal: experiência do Centro de Medicina Fetal da UFMG / Fetal blood transfusion: experience in Centro de Medicina Fetal da UFMG

Os autores apresentam sua experiência com transfusäo sanguínea fetal, realizada no Centro de Medicina Fetal da UFMG. A mortalidade perinatal variou de 44 por cento para fetos hidrópicos a 75 por cento para fetos näo hidrópicos.